Внешняя среда и хронический гидронефроз
29 августа 2016 г.
Гидронефроз — заболевание почки, характеризующееся прогрессивным расширением чашечно-лоханочной системы в связи с нарушением оттока мочи и повышением гидростатического давления в чашечно-лоханочной системе, атрофией паренхимы и прогрессивным ухудшением основных функций почки.
Если в ткани почки образуется моча, то в чашечно-лоханочной системе (состоит из нескольких чашечек, объединяющихся в лоханку), она накапливается и поступает в следующий отдел мочевыводящих путей — мочеточник. Он же впадает в мочевой пузырь.
Заболевание чаще встречается у женщин, преимущественно в возрасте 25–35 лет; превалирует одностороннее поражение почек.
Гидронефроз часто развивается бессимптомно и проявляется при вспышке инфекции, травме или случайно обнаруживается при пальпации брюшной полости. Симптомов, характерных только для гидронефроза, нет. Наиболее часто отмечается боль в поясничной области разной интенсивности, постоянного ноющего характера, а в ранней стадии — в виде приступов_почечной колики. Боли при гидронефрозе могут возникать и днем, и ночью независимо от того, на каком боку спит больной.
Приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, вздутием живота и повышением артериального давления. Часто больные отмечают уменьшение количества мочи перед приступами и во время них и увеличение ее количества после приступа. В далеко зашедших стадиях гидронефроза острая боль нехарактерна.
Повышение температуры во время приступов боли возможно только при инфицированном гидронефрозе.
Важным симптомом при большом гидронефрозе является прощупываемое в подреберье опухолевидное образование.
Иногда единственный симптом— гематурия (микро- и макроскопическая), чаще наблюдаемый в начальных стадиях гидронефроза. Макроскопическая гематурия наблюдается у 20% больных гидронефрозом, микрогематурия — значительно чаще.
В терминальной стадии заболевания функция почки резко нарушается. Признаки почечной недостаточности появляются главным образом при двустороннем процессе.
Симптомы гидронефроза будут зависеть от того, как быстро произошло блокирование мочи: быстро (острый гидронефроз) или постепенно (хронический гидронефроз).
Если формы блокирования быстрые — например, в результате камня в почке, симптомы будут развиваться в течение нескольких часов. Если блокада развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, может возникнуть мало симптомов или и вовсе отсутствовать.
Острый гидронефроз
Наиболее распространенным симптомом острого гидронефроза является сильная боль в спине или в боку, между ребрами и бедром. Боль будет на стороне пораженной почки или с обеих сторон, если поражены обе почки. В некоторых случаях боль может переходить к яичкам (у мужчин) или влагалищу (у женщин).
Боль обычно появляется и исчезает, но часто симптом ухудшается после употребления жидкости. Помимо боли, также могут возникнуть тошнота и рвота.
Если моча внутри почки инфицируется, также могут возникнуть симптомы почечной инфекции: высокая температура (лихорадка) от 38 °C и выше, неконтролируемая дрожь (озноб).
Если блокада мочи была вызвана камнями в почках, можно обнаружить наличие крови в моче. В тяжелых случаях гидронефроза, одна или обе из почек могут быть заметно распухшими на ощупь.
Хронический гидронефроз
Если гидронефроз обусловлен блокадой, которая развивается в течение длительного периода времени, могут возникнуть: те же симптомы, как при остром гидронефрозе, никаких симптомов вообще, появляющаяся и исчезающая тупая боль в спине, больной может мочиться реже, чем обычно.
Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным.
Причинами врожденного гидронефроза служат дистенезия мочевых путей; врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), сдавливающей мочеточник; врожденные клапаны и стриктуры мочеточника; ретрокавальное расположение мочеточника; уретероцеле, врожденная обструкция нижних мочевых путей.
Причинами приобретенного гидронефроза являются некоторые урологические заболевания: почечнокаменная болезнь, воспалительные изменения мочевой системы, травматические сужения мочевых путей, опухоли мочевых путей, опухоли предстательной железы, а также опухоли шейки матки, злокачественная инфильтрация забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза, метастазы опухоли в забрюшинные лимфатические узлы, наконец, различные травматические и другие повреждения спинного мозга, ведущие к нарушениям оттока мочи.
Анатомические препятствия разделяют на пять групп:
— находящиеся в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре;
— расположенные по ходу мочеточника, но вне его просвета;
— вызванные отклонением в положении и ходе мочеточника;
— существующие в просвете самого мочеточника или в полости лоханки;
— располагающиеся в стенке мочеточника или лоханки.
Одной из частых причин гидронефроза является так называемый добавочный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки и сдавливающий мочеточник в месте отхождения его от лоханки. Роль добавочного сосуда в развитии гидронефроза выражается как в механическом сдавлении, так и в воздействии его на нервно-мышечный аппарат лоханочно-мочеточникового сегмента. В результате постоянного взаимодавления и вследствие этого воспалительной реакции вокруг добавочного сосуда и мочеточника образуются и рубцы, создающие фиксированные перегибы или сдавление лоханочно-мочеточникового сегмента, а на месте давления на мочеточник в нем возникает рубцовая ткань, вызывающая сужение его просвета. Препятствиями для оттока мочи, находящимися в просвете мочеточника и лоханки, могут быть клапаны и шпоры на их слизистой оболочке, сужение мочеточника, опухоль лоханки и мочеточника, камни, дивертикул.
Гидронефроз чаще всего возникает в результате внутреннего закупоривания мочевыводящих путей или каких-либо причин, нарушающих их нормальную работу.
Общие причины
Камни, образующиеся в почках, являются частой причиной гидронефроза у мужчин и женщин. Иногда выход камня из почки в мочеточник может блокировать нормальный поток мочи.
Причины у мужчин
У мужчин существует две наиболее распространенные причины гидронефроза:
— незлокачественная опухоль предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы);
— рак предстательной железы.
Оба состояния могут оказывать давление на мочеточники, блокируя поток мочи.
Причины у женщин
У женщин наиболее часто встречающимися причинами гидронефроза являются:
— беременность — во время беременности увеличенная матка (матка) может иногда оказывать давление на мочеточники;
— раковые заболевания, которые развиваются внутри мочевыводящих путей, такие как, рак мочевого пузыря или рак почки;
— раковые заболевания, которые развиваются внутри репродуктивной системы, такие как рак шейки матки, рак яичников или рак матки;
— аномальный рост ткани, связанный с раком, может оказывать давление на мочеточники или нарушать работу мочевого пузыря.
Другие причины
Другие, менее распространенные причины гидронефроза включают в себя:
— сгусток крови (эмболия) — который развивается внутри мочевыводящих путей (причиной может послужить травмирование стенок этих путей);
— эндометриоз — заболевание, где ткани, которые должны расти только в матке, начинают разрастаться вне ее пределов. Этот аномальный рост может иногда нарушать работу мочевыводящих путей;
— туберкулез — бактериальная инфекция, которая обычно развивается в легких, но в некоторых случаях может также распространиться в мочевой пузырь;
— поражение нервов, которые контролируют мочевой пузырь (нейрогенный мочевой пузырь);
— кисты яичников — заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются внутри яичников. Увеличенные яичники иногда могут оказывать давление на мочевой пузырь или мочеточники;
— сужение мочеточника в результате травмы, инфекции или хирургического вмешательства.
В статье использованы материалы из открытых источников: polismed.com, medicalj.ru
