Главные цели санаторно-курортного лечения при сахарном диабете – это улучшение общего состояния, повышение или восстановление трудоспособности, профилактика прогрессирования болезни и развития ангиопатий.
Санаторно-курортное лечение назначается больным с латентной (скрытой), легкой и средней формой сахарного диабета в состоянии компенсации или субкомпенсации. Лица, страдающие тяжелой формой диабета, при условии устойчивой компенсации могут быть направлены в те санатории, в которых есть специализированные отделения, отмечает Елена Сергеева в книге «Самая нужная книга для диабетика».
Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются декомпенсация, склонность к диабетическому ацидозу (гипергликемия и кетонемия), лабильное течение заболевания с тяжелыми гипогликемиями, выраженные стадии макро– и микроангиопатий, проявления недостаточности периферического, церебрального или коронарного кровообращений, значительные нарушения микроциркуляции, а также трофические расстройства.
Так как специализированных санаториев для диабетиков немного, показанием для направления на санаторно-курортное лечение является наличие ангионейропатий начальных и функциональных стадий и различных сопутствующих заболеваний. Больным рекомендуются профильные (кардиологические, неврологические и т. д.) климатические и бальнеологические курорты. Для лечения сопутствующих заболеваний предлагаются соответствующие диагнозу курорты. Но при этом диабет не считается основным заболеванием, хотя показания и противопоказания для направления такого больного те же, что и при диабете без сопутствующей патологии.
Санаторно-курортное лечение рекомендовано больным сахарным диабетом I и II типа в состоянии компенсации (нормальные показатели кетоновых тел в крови, отсутствие ацетона в моче, гликемия не выше 9–10 ммоль/л, суточная гликозурия не более 5% от сахарной ценности пищи); при отягощении диабета (в стадии ремиссии) хроническим холециститом, холангитом, дискинезией желчных путей и кишечника, гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ангиоретинопатиями I–II степени, полиневритом. На санаторное лечение можно направлять больных с диабетической ретинопатией 1–2-й стадии, нефропатией 1-й стадии без азотемии, а также тех, у кого наблюдаются нарушения периферического кровообращения в нижних конечностях (без трофических язв и гангрены).
Эффективность санаторно-курортного лечения зависит от того, насколько правильно был выбран курорт. Нужно иметь в виду, что перемена климата, длительный период адаптации, долгий путь следования к санаторию способствуют декомпенсации сахарного диабета. При выборе таких учреждений учитываются медицинские показания на основании данных объективного состояния больного, лабораторных и функциональных исследований.
Санаторно-курортную карту больному сахарным диабетом нужно оформлять непосредственно перед отъездом его в санаторий, при этом обязателен контроль содержания сахара в крови и анализ суточной мочи на сахар и ацетон. Если заполнить ее заранее, у больного может наступить декомпенсация диабета, и, прибыв на место, он не использует курортные назначения.
При сахарном диабете полезны местные специализированные санатории, бальнеотерапевтические курорты с питьевыми минеральными, углекислыми, хлоридными, натриевыми, радоновыми и йодобромными водами.
В комплексное курортное лечение, помимо физиологической диеты и дозированной физической нагрузки, могут входить адекватная инсулинотерапия, прием сахаропонижающих таблетированных препаратов в сочетании с санаторно-курортной реабилитацией. Профилактика и лечение поздних хронических осложнений, в первую очередь ангионейропатий, заключаются в достижении стойкой компенсации сахарного диабета и назначении ангиопротекторов (препаратов, улучшающих микроциркуляцию сосудов и метаболические процессы в них, а также уменьшающих отечность).
Одним из главных методов курортной терапии сахарного диабета является кренотерапия – лечение водами минеральных источников (прием внутрь). Они оказывают положительное воздействие на углеводный и липидный обмен, благодаря чему снижается гипергликемия и гликозурия, усиливается влияние некоторых ферментов, способствующих проникновению сахара в ткани; улучшается липидный спектр сыворотки крови. Кроме того, нормализуются процессы тканевого обмена углеводов, повышается образование аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), при распаде которой выделяется большое количество энергии. Минеральные воды значительно повышают чувствительность инсулиновых рецепторов к этому гормону, в итоге практически у всех больных снижается потребность во внешнем инсулине и сахаропонижающих препаратах. Для больных сахарным диабетом рекомендованы соляно-щелочные, углекислые, гидрокарбонатные, сульфидные воды. В большинстве случаев минеральная вода назначается по 200 мл 3 раза в день. Время приема и температура минеральной воды устанавливаются в зависимости от сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта по общим показаниям.
При наличии сопутствующих заболеваний у больных сахарным диабетом используются и другие методы внутреннего применения минеральных вод: дуоденальный дренаж, промывания желудка, микроклизмы, а также сифонные промывания кишечника. Ректальные способы введения минеральной воды способствуют быстрому устранению кетоацидоза.
Очень полезны минеральные воды, в составе которых содержится магний, занимающий особое место среди макро– и микроэлементов. Известно, что у больных сахарным диабетом концентрация ионов магния в крови снижается на 10–12% относительно нормальных показателей. Кренотерапия с магниевыми водами позволяет восполнить запасы этого вещества в организме, что стимулирует метаболическую реакцию, жизненно важную при диабете.
Кренотерапию рекомендуется продолжить и после курортного лечения, используя бутилированные минеральные воды. Такое лечение позволит улучшить состояние островкового аппарата поджелудочной железы, увеличить продуцирующую способность бета-клеток.
Наибольший продолжительный эффект кренотерапии (до 10–14 месяцев) достигается при дополнении ее бальнеотерапевтическими процедурами. При приеме минеральных ванн у больных сахарным диабетом врачи отмечают положительную динамику показателей всех видов обмена. Активизируется функциональное состояние нервной системы, метаболизм, при этом оказывается благоприятное воздействие на нейрорегуляторные механизмы, что способствует нормализации и стабилизации гемодинамики.
Минеральные ванны усиливают неспецифические факторы защиты, улучшают показатели специфического иммунитета, нормализуют углеводный и другие виды обмена, оказывают благоприятное воздействие на течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, кожи, почек, половой сферы и т. д. Наиболее выраженный эффект наблюдается после применении газовых минеральных ванн (углекислых, углекисло-сероводородных, радоновых).
Исследования, проведенные медиками, показали, что грязелечение показано только 10–15% больных сахарным диабетом. Дело в том, что эти процедуры часто повышают активность коркового и мозгового слоев надпочечников и оказывают возбуждающее действие на симпатическую нервную систему. Такие реакции могут стать причиной ухудшения углеводного обмена, особенно при плохой компенсации и тяжелом течении заболевания. Именно поэтому грязелечение рекомендуется далеко не всем больным, а если оно назначено, то необходим строгий контроль состояния пациента.
В отличие от грязелечения, физиопроцедуры, проводимые в санаториях, не оказывают отрицательного воздействия на углеводный обмен. Поэтому их назначают в качестве эффективного метода терапии для больных в состоянии суб– и декомпенсации, с тяжелым или лабильным течением заболевания. Для лечения и профилактики микроангиопатий в условиях курорта успешно используются «сухие» углекислые ванны.
В комплексе мероприятий на курортах применяется фито-, иглорефлексо– и психотерапия, а также лечебная физкультура. В последнее время также широко используется кинезитерапия – лечение движением и специальными нагрузками.
Систематические физические нагрузки, подобранные в зависимости от состояния больного, снижают потребность в сахаропонижающих препаратах. Уровень их определяет врач ЛФК вместе с эндокринологом на основании показателей концентрации сахара в крови, гликозурии и массы тела.
В курортной терапии применяется широкий спектр процедур, что позволяет подобрать индивидуальную лечебную программу для каждого больного сахарным диабетом. Исследования показали, что комплексная курортная терапия с использованием минеральных вод ессентукского типа оказывает положительное воздействие на функциональное состояние почек и офтальмоскопическую картину глазного дна у больных сахарным диабетом с микрососудистыми осложнениями (диабетической ретинопатией и нефропатией).
Курортное лечение с использованием минеральных вод позволяет улучшить течение сахарного диабета, способствует уменьшению клинических симптомов болезни, предотвращает развитие осложнений и уменьшает проявления сопутствующих заболеваний.
Важную роль в терапии сахарного диабета в санаторно-курортных условиях играет диета. Во всех специализированных медучреждениях организовано шестиразовое питание по двум типам диет. Первая предназначена для больных, получающих инсулин, вторую используют для лиц, страдающих диабетом II типа (инсулинонезависимый). Во многих санаториях в рацион диабетиков включаются натуральные соевые продукты. В ряде их действует «Школа по управлению диабетом», в которой больных обучают жить с этим заболеванием и контролировать его течение.
Санаторно-курортное лечение при сахарном диабете полезно также в качестве хорошего отдыха, улучшающего психическое состояние больного. Не секрет, что сопутствующими симптомами этого заболевания являются депрессия, расстройство сна и снижение аппетита.
