Около 16 тысяч украинок ежегодно заболевают раком груди. Для женщин, которые успешно прошли лечение, остро стоит проблема сохранения привлекательности, женственности и нередко способности родить ребенка. Многих молодых женщин, победивших рак молочной железы, беспокоит возможное бесплодие в будущем. В то же время, современная онкомаммология говорит об обратном: после всех этапов сложного лечения, хирургии, химиотерапии и лучевой терапии, наступление естественной беременности — это не фантастика, а способность женского организма к реабилитации и восстановлению.
Какая же связь между раком груди и детородной функцией? И возможно ли после этого заболевания сохранить женскую притягательность, сексуальность и познать радость материнства?
Об этом мы беседуем с гинекологом-эндокринологом Больницы израильской онкологии LISOD Александрой Громовой.
— Александра Леонидовна, объясните связь между гинекологией и маммологией и почему так часто женщины, которые победили рак груди, сталкиваются с множеством сопутствующих гинекологических проблем. Всегда ли происходит прекращение менструального цикла, потеря детородной функции?
— Комплексное лечение рака молочной железы чаще всего состоит из хирургического вмешательства, химиотерапии, а в случаях гормонозависимой опухоли — антигормонального лечения. Это нелегкое испытание для всех органов и систем женского организма. Но мы, женщины, удивительно выносливы и пластичны. Нам многое по силам, в том числе и победить этот недуг! Курс онкологического лечения заканчивается, и запускаются процессы восстановления. Рост ногтей, волос и ресниц приходит в норму, пропадает тошнота и появляется аппетит, женщина «возвращается к себе» и находит новые краски в жизни. Многие в этот период пересматривают жизненные приоритеты, открывают в себе новые таланты, начинают замечать и ценить моменты, которые раньше ускользали от внимания. И все без исключения хотят жить полноценной жизнью, ощущать себя Женщиной. Однако вследствие сложного лечения рака груди у многих значительно угнетается функция яичников, что вызывает выраженный эстрогенный дефицит. Отсюда «приливы», ночная потливость, перемены настроения, сухость слизистых оболочек, приступы сердцебиения и другие симптомы. В последующем происходит снижение прочности костной ткани, и женщина становится, в прямом смысле этого слова, «хрупкой» — то есть переломы возможны при минимальной травме. Такие изменения нередко остаются без должного внимания как со стороны онкологов, так и гинекологов.
— Зачастую виной «конвейер». Каждый специалист концентрируется на своей задаче. Хирургу важно качественно и без осложнений выполнить операцию, химиотерапевты сосредоточены на проведении наиболее оптимального протокола, который позволит победить рак. Мы, доктора, склонны видеть «свою зону» и не задумываться о сопутствующих лечению «второстепенных» вопросах. Вторая проблема — отсутствие коллегиальных решений. Практика разработки индивидуального плана лечения с обязательным участием клинических онкологов, химиотерапевтов и лучевых терапевтов на территории Украины присутствует только в Больнице израильской онкологии LISOD.
Когда нет такой коллективной опеки над женщиной, пациентка может даже и не узнать, что после химиотерапии и лучевой терапии есть безопасные и эффективные возможности свести к минимуму проявления дефицита женских половых гормонов. У многих женщин поврежденная функция яичников частично или даже полностью восстанавливается со временем, в промежутке от 6 месяцев до 2 лет. До 40 лет это происходит у 60% женщин, после 40 — у 20%. Шансы на спонтанное восстановление функции яичников тем больше, чем моложе женщина на момент старта химиотерапии. На период восстановления или в тех случаях, когда функция яичников не восстанавливается, женщина обязательно нуждается в сопутствующей терапии. Гормональная заместительная терапия пациенткам, перенесшим рак груди, противопоказана. Но возможно без гормонотерапии уменьшить приливы, нормализовать сон и настроение, предотвратить хрупкость костей и переломы, свести к минимуму негативное влияние дефицита эстрогенов на кожу, слизистые и волосы. В арсенале врача для этого существует ряд медицинских препаратов. В арсенале пациентки — здоровое питание, физическая активность, занятия йогой и плаванием. И, самое главное, — поддержка и забота близких и родных людей.
— Все же, если восстановление женского организма произошло, пациентка излечена от РМЖ, — возможна ли успешная беременность?
Дать ответ на этот вопрос может только консилиум клинического онколога и гинеколога. Для онколога определяющими моментами, чтобы «разрешить» беременность, будут два: гормонозависимый или нет рак молочной железы у пациентки, произошло ли полное выздоровление. Гинеколог определит, возможно ли наступление беременности, как таковое, и будет ориентироваться, прежде всего, на сохранность функции яичников и перспективы ее восстановления. Эти перспективы также разные, в зависимости от возраста и перенесенного лечения.
В случае гормонозависимого рака остановка менструаций в молодом возрасте связана с антигормональной терапией (препараты группы агонистов ЛГРГ— золадекс, декапептил, диферелин и др.). Прекращение функции яичников в результате такого типа терапии сопровождается подобными менопаузе симптомами: приливами, ночной потливостью и, возможно, депрессивными проявлениями. Симптомы похожи, но суть процесса принципиально другая. При менопаузе яичники не работают потому, что истощен запас фолликулов и яйцеклеток. При антигормональной терапии яичники остаются здоровыми, но перестают работать по причине отсутствия «команды сверху», из гипоталамуса. Именно на таком уровне действуют золадекс и подобные ему препараты. С течением времени, после отмены антигормональной терапии, функция яичников у молодых женщин восстанавливается. В случае прекращения функции яичников в связи с химиотерапией перспективы хуже, но шансы на восстановление все же есть, как я уже говорила — до 60% у молодых женщин. То есть наступление беременности возможно. Но безопасно ли это именно для Вас? Возможно ли вынашивание беременности в Вашем конкретном случае? Вопрос сложный. И ответ на него непростой. Сегодня проблема решается в процессе индивидуальных консультаций с клиническим онкологом — с учетом данных о гормональных рецепторах опухоли, стадии на момент заболевания, длительности безрецидивного периода.
Возможность безопасной для матери и ребенка беременности существует! Однако допустимость и время наступления беременности согласовываются исключительно с клиническим онкологом. Поэтому — консультироваться и еще раз консультироваться
Как врач и как женщина я желаю всем, столкнувшимся с раком груди, скорейшего выздоровления и яркой, наполненной радостью жизни.
Беседовала Наталья Твердохлеб.
