Варикоцеле и бесплодие: диагностика и методы лечения

Варикоцеле и бесплодие: диагностика и методы лечения

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенных канатиков. Это распространенная среди молодых мужчин патология, специалисты оценивают ее частоту в 10-15%. Примерно в 40% бесплодие у мужчин вызвано именно этим заболеванием. Варикоцеле хорошо поддается лечению, и при его своевременном выявлении обычно удается восстановить и способность к оплодотворению.

Связь варикоцеле и бесплодия

Для нормального сперматогенеза требуется более низкая температура, чем температура тела. При варикоцеле из-за аномального расширения вен приток крови к яичкам усиливается, чем повышает их температуру. Это негативно отражается на качестве спермы. Из-за варикоцеле может развиться астенозооспермия или олигоспермия, снижение активности сперматозоидов и их количества, или оба эти состояния.

Проблема усугубляется развитием аутоиммунного процесса из-за нарушенного гематотестикулярного барьера. Иммунная система начинает вырабатывать антиспермальные антитела, которые повреждают сперматозоиды.

Причины варикоцеле

Причиной варикоцеле является недостаточность клапанного аппарата вен семенного канатика. К этому могут привести как локальные, так и общие факторы. К общим относится генетически обусловленная слабость соединительной ткани. Фактором локального влияния относится повышение внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, повышает давление в системе почечной вены, к которой относятся вены яичка. Давление может быть повышенным из-за частого поднятия тяжестей или хронического запора. Микротравма яичка также может повредить клапанный аппарат вен. Такой микротравме подвержены мужчины, занимающиеся конным или велосипедным спортом. Еще одним фактором риска является лишний вес.

Признаки варикоцеле

Варикоцеле на ранних стадиях не имеет симптомов. Позже появляются аномально расширенные вены яичка, которые приобретают форму подкожных узловатых тяжей.

Другие возможные признаки:

распирающая боль в яичках небольшой интенсивности, которая усиливается при физической нагрузке;
чувство тяжести в мошонке;
выраженная асимметрия яичек, одно существенно больше.

Как диагностируют варикоцеле?

Опытный уролог может диагностировать варикоцеле на основании визуального осмотра и пальпации мошонки. Для подтверждения назначают УЗИ мошонки с допплерографией, которое исследует кровообращение в сосудах яичек.

Для выявления нарушений сперматогенеза выполняют спермограмму и MAR-тест (иммунологический анализ спермы), где обнаруживают характерные отклонения.

Методы лечения варикоцеле

Варикоцеле на начальной стадии можно лечить консервативно, назначая медикаментозную терапию, направленную на повышение венозного тонуса и улучшение кровообращения. При неэффективности медикаментозной терапии, а также на более поздних стадиях заболевания прибегают к хирургическому лечению. Сейчас это, как правило, малоинвазивные методы.

К ним относятся:

Эндоваскулярная лапароскопия — удаление или перевязка поврежденной вены с хирургическим доступом через переднюю брюшную стенку.
Перкутанная (черезкожная) эндоваскулярная операция — удаление или перевязка поврежденной вены через небольшие проколы со стороны мошонки.
Склеротерапия или эмболизация поврежденной вены — в пораженную вену вводят склерозирующее вещество или эмболизант и блокируют ее.
Микрохирургическая субингвинальная перевязка вен гроздевидного сплетения семенного канатика.
Микрохирургическое вмешательство с созданием тестикуло-нижнеэпигастральных и тестикуло-илиакальных венозных анастомозов (кровоток пускают в обход поврежденной вены).

Реже выполняют классическую открытую операцию по перевязке вены яичка в забрюшинном пространстве.

Автор: Кипоть Владислав Романович — врач уролог, андролог.

Медицинские центры «Мати та дитина»: