В период реабилитации после перенесенного вирусного гепатита Е при остаточных явлениях больных направляют на бальнеолечебные и климатобальнеолечебные курорты.
Состояние пациентов улучшается: уменьшаются боли в правом подреберье, метеоризм, возрастает переносимость физических нагрузок, уменьшается степень общеневротических и вегетативных нарушений, размеры печени. О стойком улучшении свидетельствует исчезновение болей, чувства тяжести в правом подреберье, диспепсических явлений, значительное уменьшение размеров увеличенной печени, нормализация функциональных проб печени и хорошее самочувствие.
Комплекс восстановительных мероприятий в санатории включает следующие процедуры.
Лечебное питание
Лечебное питание назначается с учетом степени тяжести перенесенного заболевания, функционального состояния печени, желчевыводящих путей и других органов пищеварения в целом.
В первые дни применяют щадящий для органов пищеварения рацион питания, включающий суфле, кнели, паровые котлеты из нежирных сортов мяса, свежую нежирную рыбу в отварном виде, протертые сырые овощи.
Обязательно дают белковые омлеты, творог, сыр, молоко, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, компоты, морсы, исключают из рациона жареные блюда, горох, чечевицу, фасоль, чеснок, лук, редис, редьку.
В дальнейшем при улучшении общего самочувствия и нормализации функции печени больного переводят на более расширенную диету.
Лечение минеральными водами
Лечение минеральными водами является одним из основных компонентов санаторного этапа реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит. Лечебное действие минеральных вод в значительной мере определяется их химическим составом. Наибольшую ценность имеют воды малой и средней минерализации, особенно содержащие ионы гидрокарбоната, хлора, сульфата магния и кальция. Сульфатные воды усиливают желчеобразование и желчеотделение, способствуют выведению из организма холестерина и билирубина с желчью, улучшают опорожнение кишечника и тем самым уменьшают поступление в печень токсических агентов. Достаточно отчетливо выражено и желчегонное действие гидрокарбонатных вод. Ионы магния, обладая таким же желчегонным эффектом, одновременно оказывают спазмолитическое действие на желчные пути и стимулируют работу кишечника. Ионы кальция усиливают противовоспалительный эффект.
Наиболее полезными считают такие минеральные воды, как углекислые гидрокарбонатно-хлоридно натриевые, гидрокарбонатно-кальциево-магниевые и сульфатно-хлоридно-натриево-кальциевые. Может быть использована и бутылочная минеральная вода.
Вышеуказанные воды обычно употребляют в теплом виде (40-42 °С), в первые дни — по 50-100 мл 3 раза в день, постепенно увеличивая дозу до 200-250 мл. Прием воды назначают за 30-40 минут до еды.
Бальнеотерапия
Бальнеотерапия — лечение природными или искусственно приготовленными минеральными водами. Из наружных водных процедур обычно назначают общие ванны (углекислые, хлоридно-натриевые, жемчужные, хвойные, радоновые, углекисло-сероводородные) с температурой воды 35-37 °С и лечебные души (веерный, дождевой, циркулярный).
Теплолечение
Больным, перенесшим вирусный гепатит, применяют грязевые, озокеритовые и парафиновые аппликации (прикладывания). Это делают осторожно, с учетом состояния каждого больного, так как эти процедуры могут вызвать обострение заболевания. Более предпочтительно применение щадящих методик грязелечения в виде грязевых лепешек температуры не выше 38 °С, а также гальваногрязелечение, электрофорез грязевого раствора. Эти процедуры улучшают кровообращение в печени и способствуют восстановлению гепатоцитов.
Физиотерапия
Физиотерапия является одним из элементов восстановительных мероприятий у лиц, перенесших вирусный гепатит. Она способствует улучшению обменных процессов в печени, нормализации деятельности желчевыделительной системы. Для этих целей применяется микроволновая терапия, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, магнитотерапия, электрофорез магния и кальция.
Все физиотерапевтические процедуры при реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит, проводят, как правило, по щадящим методикам.
Лечебная физкультура
Использование различных видов лечебной физкультуры в условиях санатория занимает важное место в комплексной терапии больных, перенесших вирусный гепатит. Она оказывает стимулирующее действие на организм, укрепляет мышцы брюшного пресса, улучшает кровообращение и способствует нормализации функций печени. Однако не следует забывать, что в ранние сроки после перенесенного гепатита слишком большие физические нагрузки могут привести к обострению заболевания. Поэтому лечебную физкультуру проводят осторожно, под строгим врачебным контролем.
Наиболее широко применяются лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. В некоторых случаях врачи разрешают и другие формы лечебной физкультуры (спортивные игры, плавание, ближний туризм и др.). Упражнения выполняют в течение 10-15 минут в медленном темпе без элементов бега, прыжков и резких наклонов вперед. Утреннюю гимнастику можно заменить свободной прогулкой в пределах территории санатория в течение 30-40 минут.
Все упражнения лечебной гимнастики проводят в положении лежа и сидя. Это создает оптимальные условия для расслабления. Сначала делают упражнения для рук и ног в чередовании с дыхательными упражнениями, затем присоединяют движения корпуса и осторожно тренируют брюшной пресс. На 6-7-е сутки занятий включают упражнения на гимнастической стенке, с гимнастическими палками и различными видами перебрасывания мяча, в медленном темпе, ритмично. Занятия проводят ежедневно по 20-25 минут. Дозированную ходьбу назначают в утренние и вечерние часы по маршруту протяженностью в 1,5-2 км при скорости движения 80-90 шагов в минуту. Занятия не должны вызывать усталости и неприятных ощущений.
Постепенно через 6-14 дней больных переводят на более жесткий двигательный режим. При этом в комплекс упражнений включают приседания. Занятия уже проводят не только в положении лежа и сидя, но и стоя в течение 25-30 минут с увеличением физических нагрузок при выполнении общеукрепляющих упражнений для диафрагмы и брюшного пресса. Могут быть использованы отдельные спортивные снаряды (гантели до 2 кг, резиновые бинты, эспандеры), ускоренная ходьба и бег без сотрясения тела.
Протяженность дозированной ходьбы уже составляет 2-3 км при темпе ходьбы 90-100 шагов в минуту. Допускаются и некоторые более интенсивные спортивные игры (бильярд, настольный теннис, городки) в течение 30 минут. Могут быть использованы пешие, морские и лыжные прогулки.
Только при хорошей переносимости физических нагрузок переходят на следующий — тренирующий режим лечебной физкультуры. Лечебную гимнастику проводят в течение 30-40 минут со снарядами, при участии элемента усилия и напряжения. Однако и в этом режиме запрещают резкие прыжки и бег в быстром темпе. Длина маршрута для дозированной ходьбы составляет 3-5 км со скоростью движения 100-120 шагов в минуту. Запрещаются плавание, дальний туризм.
Климатолечение
Больным рекомендуют пребывание на открытом воздухе от 2 до 7 часов в сутки, послеобеденный сон на верандах (1-1,5 часа). Воздушные ванны проводят в палатах при температуре воздуха 20-22 °С или на лечебном пляже при комфортной температуре 20-22 °С. Допускаются солнечные ванны при обнажении больного до пояса и температуре окружающего воздуха 19-22 °С. Купание для таких больных преждевременно, для них организуют местные водные закаливающие процедуры в виде мытья ног, обтирания тела влажным полотенцем.
Психотерапия
Большое значение имеет восстановление психологического здоровья. Во время бесед врачи-психотерапевты создают правильный психологический настрой, уверенность в полном выздоровлении и восстановлении трудоспособности.
В статье использованы материалы из открытых источников: astromeridian.ru, lor.inventech.ru
