Депрессия и сексуальные проблемы
22 сентября 2016 г.
Сексуальные нарушения и депрессия являются наиболее частыми проблемами в общей практике и психиатрии. Исследования, проводимые на этапе первичного медицинского звена, показали, что 20% женщин указывают на трудности достижения возбуждения и 7% не испытывают оргазм. Около 7 % мужчин описывают временные проблемы с эрекцией, а 20% сообщают о преждевременной эякуляции. В амбулаторной службе сексуальные проблемы обнаруживаются у 36% пациентов с аффективными расстройствами.
Это вряд ли должно удивлять, так как дофамин усиливает сексуальную активность, центральное действие норадреналина связано с возрастанием возбуждения, апериферические эффекты сказываются на ухудшении сексуальной жизни. Серотонин подавляет сексуальную функцию через 5HT2.
Сексуальные проблемы и депрессия могут проявляться одновременно или последовательно, друг за другом. Так, депрессия и ее лечение могут приводить к сексуальным нарушениям, а периодические сексуальные проблемы, в свою очередь, вызывают депрессию. Важно хорошо знать анамнез, чтобы разобраться и определить, что первично. Сексуальные проблемы обычно подразделяются на следующие категории:
1. Расстройство влечения – снижение или потеря либидо, что иногда приводит к избеганию секса вообще.
2. Расстройство возбуждения – при которых нормальная сексуальная реакция гениталий в виде вагинальной любрикации у женщин и эрекции полового члена у мужчин не происходит вообще или неудовлетворительна.
3. Расстройство огразмической функции – при которых у мужчин отмечаются нарушения эякуляции, а женщины не достигают пика и не испытывают оргазм.
Выделяют также болевые сексуальные расстройства (вагинизм или диспарейния) и другие неуточненные сексуальные нарушения, хотя они обычно не связаны с депрессией и ее лечением.
Депрессия влияет на возникновение влечения и получение сексуального удовлетворения, что является одним из наиболее ранних и тонких признаков в этой сфере. Отношения становятся натянутыми, что проявляется в раздражительности и трудностях общения. Пациенты отдаляются от своих партнеров. Не удивительно, что сниженное настроение влияет на способность получать удовлетворение от секса. Парадоксально, что некоторые находят утешение в сексуальной активности, используя это как средство справиться с депрессией, демонстрируя партнеру свою любовь.
Можно ли отличить предшествующие сексуальные проблемы от тех, которые вызваны депрессией и ее лечением? Как всегда, важен тщательный анамнез. Если тема секса уже затронута, зачастую пациенты охотно говорят об этих проблемах довольно искренне и открыто.
Опрос можно сосредоточить на трех аспектах: — были ли у пациента сексуальные проблемы до начала депрессии — какие проблемы возникли во время депрессии — какие проблемы связаны с проводимым лечением.
Вполне допустимо консультирование по психосексуальным проблемам, но его лучше все-таки отложить на время лечения. Пациенты часто рады возможности обсудить свои сексуальные проблемы и понять, что они не одиноки в этом или что в этом нет ничего необычного. У двух из трех пациентов с депрессией отмечается утрата интереса к сексу. Это может быть результатом биохимических изменений при депрессии или действия психологических факторов, если это вообще правомерно разделять.
Сексуальные проблемы во время депрессии, возможно, не самое важное, что требует внимания. Однако теперь, когда психотерапевты настоятельно рекомендуют длительное лечение тем, кто уже чувствует себя хорошо, тема качества сексуальной жизни становится более актуальной. Если уже человек чувствует себя хорошо, это должно ощущаться во всех сферах.
Какой тип лекарств вызывает сексуальные проблемы?
Сексуальные проблемы могут вызываться многими лекарствами, включая тиазиды, бета-блокаторы, карбамазепин, циметидин, дигоксин, дисульфпрам, клофибрат, некоторые антипсихотики и антидепрессанты. Антипсихотики вызывают сексуальные нарушения в основном за счет повышения уровня пролактина, а также альфа-блокирующего действия и блокады дофамина. Антидепрессанты влияют на сексуальную функцию преимущественно путем стимуляции серотониновой (5НТ2) нейромедиации.
Сопутствующие соматические заболевания, такие как диабет, рассеянный склероз и алкогольная нейропатия, также могут приводить к сексуальным нарушениям.
Какие антидепрессанты больше влияют на либидо?
Антидепрессанты, как правило, не влияют на либидо. Возможно, это результат снижения настроения и побуждений. Типичные эффекты антидепрессантов связаны с проблемами возбуждения, эрекцией и аноргазмией. В этом сказывается преимущественно нейрофармакологическое действие. Большинство антидепрессантов влияют на качество сексуальной жизни.
Какие антидепрессанты больше оказывают влияние на оргазм и эякуляцию?
Это довольно распространенный эффект антидепрессантов, большинство из них могут приводить к нарушению этих функций.
Как сохранить сексуальную жизнь и взаимоотношения, если вам пришлось столкнуться с депрессией?
Хроническая депрессия сказывается на всех аспектах повседневной жизни, включая секс. При депрессии потребность в сексе значительно снижается, но секс способен не только поднять настроение, но и имеет подчас решающее значение в супружеских взаимоотношениях. А ещё некоторые препараты, применяемые при депрессии, способны снизить либидо.
И разорвать этот порочный круг подчас бывает очень трудно.
Как выйти из этого тупика? Универсального подхода нет. Но существуют некоторые проверенные и надёжные способы успешного лечения депрессии, не разрушающие вашу сексуальную жизнь.
Самое важное, по мнению экспертов, ни в коем случае не прекращать лечение депрессии из-за страха, что могут пострадать ваши взаимоотношения и сексуальность. Хотя бы потому, что депрессия сама по себе уже может серьёзно навредить отношениям и может привести к тому, что близкие примут эти проблемы слишком близко к сердцу.
"Химическая природа депрессии часто не совсем соответствует действительности" говорит Расель Саламбер, секс-терапевт из Анн-Арбор, штат Мичиган, и представитель Американской Ассоциации секс-преподавателей, консультантов и терапевтов. "Наш мозг имеет решающее значение для сексуальности с точки зрения химии, но он также способен мыслить. Мозг позволяет нам испытывать удовольствие, а к тому же способен это осознавать".
Во-первых, депрессию следует лечить.
Всё, что происходит в вашей сексуальной жизни, в первую очередь важно для лечения депрессии. Устранять любые побочные эффекты со стороны сексуальности можно и позже.
В США депрессия является ведущей из причин неработоспособности среди людей в возрасте 15 — 44 лет — наиболее сексуально активного промежутка жизни. Во время депрессии и мужчины и женщины в равной степени сталкиваются сексуальными проблемами.
Страдающие хронической депрессией могут испытывать потерю желания ещё до достижения оргазма, да и просто находить секс менее приятным.
"Весь процесс сексуального возбуждения начинается с умения предвидеть удовольствие, которое при депрессии теряется", говорит Фредерик Гудвин, состоящий в ученом совете Национального Альянса по Исследованию Шизофрении и Депрессии. "При депрессии люди совершенно зациклены на своих негативных переживаниях".
Медикаменты, применяемые для лечения депрессии, способны освободить сексуальную функцию из тисков депрессии. Тем не менее, многие антидепрессанты могут негативно сказаться на сексуальном влечении.
Лекарства могут изменить саму сексуальную функцию, сообщает Мишель Бочвик, профессор психиатрии клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота. Но будет ошибкой как пациентам, так и врачам, немедленно принимать всё в штыки, и считать, что любые изменения сексуальной функции — это обязательно плохо. Возможны, как говорится, варианты, и нам самим предстоит выяснить, плохо это или хорошо. В действительности, когда проводится лечение депрессии, у пациента может поменяться отношение, сама точка зрения на секс вообще.
Эффект антидепрессантов не всегда привязан к предписанной дозе. Так что иногда простого снижения дозы будет достаточно, чтобы бороться с депрессией, не подавляя при этом сексуальное желание.
Но не следует самостоятельно менять дозировку. Если у вас появились побочные эффекты антидепрессантов (или любого другого препарата), прежде всего посоветуйтесь со своим врачом. Пациенты часто жалуются, что не получают удовольствия от секса после того, используют антидепрессанты в течение нескольких месяцев. Имеются и антидепрессанты, которые не влияют на сексуальное влечение.
Трава зверобоя и полученные из неё препараты также прошли изучение при лечении лёгкой и умеренной депрессии. Недавнее исследование показало, что эти препараты помогают в борьбе с депрессией, не влияя при этом на либидо. Но многие эксперты по-прежнему настаивают на антидепрессантах, как на эффективном средстве лечения хронической депрессии.
Если вы принимаете препараты зверобоя или любые другие травяные средства, сообщите об этом вашему доктору, чтобы он мог скорректировать дозу и следить за лекарственными взаимодействиями. Кроме того, имейте в виду, что, в отличие от отпускаемых по рецепту лекарств, от производителей растительных препаратов и биодобавок добавок FDA не требует испытаний на безопасность и эффективность.
Разорвать порочный круг.
Большой проблемой для врачей в лечении пациентов с хронической депрессией становятся сами представления человека о себе, причём такие долговременные, что уже стали привычкой.
Простой коррекцией химии мозга проблема не будет решена. Некоторые вещи требуют коррекции психотерапией. Отказ от старых стереотипов, взгляд на себя по-новому, говорит он, может помочь людям восстановить связи с друзьями и близкими в новом и интересном качестве.
Разговор о депрессии с вашим партнёром, понимание вариантов лечения, а также изучение новых способов наслаждаться сексом, таких, как расширенная прелюдия, если проблемой является достижение оргазма, может помочь укрепить пошатнувшиеся взаимоотношения, говорят эксперты.
Поговорите с вашим партнёром.
Ключевое значение в деле улучшения половой жизни — разговор с вашим партнёром.
Интересная сексуальная жизнь не всегда подразумевает ношение сексуального белья или совместного просмотра порнографии. Специалисты не рекомендуют регулярно прибегать к эротике, секс-игрушкам или ролевым играм, и уверены: чтобы достичь великолепного секса, людям в постели не обязательно устраивать акробатические трюки.
Всё потому, что удовольствие целиком и полностью зависит от самих любовников. Самое главное в том, что нравится обоим партнерам, и чего они хотят от секса.
Просто поговорите о том, чего вы хотите от секса, это поможет устранить те негативные чувства, которые в итоге складываются в депрессию Единственно правильный ответ – совместная работа с вашим партнёром.
Также важно для пациентов с депрессией и их партнёров понимание, что нет некоего стандарта, как часто вы должны заниматься сексом или каким образом им следует наслаждаться.
Слишком часто люди обращаются к общественности или к средствам массовой информации для определения своей половой идентичности. В действительности же людям следует спросить себя: "Хочу ли я этого?" или "Действительно ли я выразил то, что я чувствую?" В этом и заключается весь ответ.
В статье использованы материалы из открытых источников: depressiya.net, yod.ru
Источник: health info
