Офтальмохирургические методы лечения кератоконуса
Кератоконус – это истончение и последующее выпячивание роговицы, вследствие чего она приобретает вытянутый профиль. Деформация приводит к постепенному ухудшению зрения вплоть до слепоты. При заметном прогрессировании патологии и на ее выраженных стадиях применяют микрохирургические методы лечения. С их помощью можно существенно улучшить зрение, остановить развитие кератоконуса.
Кросс-линкинг
Кросс-линкинг – это сочетание медикаментозной и хирургической методик. Задача – уплотнение роговицы, укрепление ее структурного каркаса. В результате прогрессирование патологии останавливается, а зрение улучшается. Метод был впервые предложен в 1997 году.
Ход процедуры:
- Обезболивание при помощи местной капельной анестезии.
- Снятие поверхностного эпителиального слоя роговицы.
- Закапывание рибофлавина.
- Воздействие лампой Зайлера.
В результате процедуры в течение 4-6 месяцев в роговице образуются новые коллагеновые волокна, которые стабилизируют ее форму. После кросс-линкинга зрение можно корректировать мягкими линзами или очками.
Пациент испытывает дискомфорт в области глаз только в первые дни. Риск осложнений в виде инфицирования, рубцевания, медленной реабилитации – менее 1%. Эффективность составляет более 95%. При развитом кератоконусе метод не помогает.
Имплантация роговичных сегментов (колец) – кераринг
Метод подразумевает введение в роговицу полукруглых имплантов из гипоаллергенного пластика, задачей которых является поддержание ее сферической формы. Срок их годности не ограничен. В глазу импланты не ощущаются. Впоследствии их можно удалить, переместить или поменять без негативных последствий. Размеры колец специалист подбирает во время предварительной диагностической процедуры – кератопографии.
Методика применима на различных стадиях патологии за исключением случаев помутнения глазных оболочек, инфекционного воспаления, пострансплантационного астигматизма.
Методика проведения и реабилитация
Ход операции:
- Местное обезболивание.
- Накладывание расширителя века.
- Формирование двух каналов по краю роговой оболочки при помощи диссектора или лазера. В первом случае процесс занимает полчаса, во втором – 30-40 минут. Лазер позволяет врачу лучше контролировать толщину и глубину разрезов.
- Внедрение в проделанные отверстия тонких дугообразных имплантов.
- Контроль правильности их расположения посредством микроскопа.
- Введение антибактериальных препаратов.
- Наложение повязки.
После операции пациенту на 2-3 недели назначают антибактериальные и противовоспалительные капли. В течение 7 дней нужно регулярно менять повязку. Нельзя дотрагиваться до глаза, мочить его, красить ресницы, подводить веки, физически напрягаться. Дважды в неделю пациент посещает врача для контроля заживления. Возвращаться к обычной жизнедеятельности можно уже через месяц. Зрение улучшается в течение года.
Осложнения
Осложнения возникают редко. Основные из них:
- кровотечение или перфорация элементов глаза во время операции;
- выдавливание или смещение импланта спустя некоторое время после установки;
- расплавление, помутнение роговицы.
Если пациент не соблюдает правила реабилитационного периода, возможно проникновение инфекции в глаз с последующим развитием кератита.
Сквозная кератопластика
Операция заключается в удалении пораженного участка роговицы и замена его донорским материалом. Проводится под местной анестезией. Использование лазера сокращает время проведения до 40-50 минут. Методика подходит даже на терминальных стадиях кератоконуса.
Основные этапы операции:
- Иссечение пораженной части роговицы ножом-трепаном или лазером.
- Внедрение на место удаленной ткани донорской роговицы соответствующего размера.
- Сопоставление краев раны, фиксация трансплантата нейлоновыми нитями.
- Проверка качества швов при помощи кератоскопии.
- Введение антисептиков и противовоспалительных препаратов, наложение повязки.
После операции глаз необходимо беречь в течение месяца. Курс приема поддерживающих препаратов длится до полугода. Швы снимают через 8-12 месяцев. Посещать врача для контроля нужно ежемесячно.
Зрение улучшается в течение года, но в большинстве случаев остается хирургический астигматизм. Более 40% пациентов используют различные методы его коррекции.
Осложнения
Результат пересадки во многом зависит от состояния здоровья пациента, его возраста. Возможные осложнения:
- риск отторжения донорского материала с последующим отеком роговицы и утратой зрения;
- отслоение сетчатки;
- длительная вероятность инфицирования.
В первые дни после пересадки есть риск выпадения роговицы, развития увеита, повышения внутриглазного давления.
Послойная кератопластика
Операция состоит в замене верхнего слоя роговичных тканей. Отличается от сквозной кератопластики сохранением собственного эндотелия роговицы, что снижает риск отторжения имплантата, и быстрым улучшением зрения. Основное показание к проведению – помутнение глазной оболочки. Манипуляция проходит под местной анестезией. Длится от 20 до 40 минут.
Основные этапы:
- Удаление поврежденной части роговицы, расслоение ее оболочек.
- Расширение межслойного пространства при помощи вискоэластика.
- Иссечение поверхностного переднего или заднего слоя, удаление вискоэластика.
- Подшивание донорского материала.
- Контроль швов, закладка антисептических препаратов.
Зрение улучшается в течение нескольких месяцев. На протяжении 4 недель необходимо беречь глаз, носить повязку. Врач снимет швы через 7-10 месяцев.
Осложнения
90% операций проходят без осложнений. К ранним относятся расхождение швов, повышение глазного давления. К поздним – отслойка сетчатки, развитие катаракты, неправильного астигматизма. Отторжение трансплантата бывает редко.
Подробнее о современных методах лечения кератоконуса: .
