Офтальмохирургические методы лечения кератоконуса

Кератоконус – это истончение и последующее выпячивание роговицы, вследствие чего она приобретает вытянутый профиль. Деформация приводит к постепенному ухудшению зрения вплоть до слепоты. При заметном прогрессировании патологии и на ее выраженных стадиях применяют микрохирургические методы лечения. С их помощью можно существенно улучшить зрение, остановить развитие кератоконуса.

Кросс-линкинг

Кросс-линкинг – это сочетание медикаментозной и хирургической методик. Задача – уплотнение роговицы, укрепление ее структурного каркаса. В результате прогрессирование патологии останавливается, а зрение улучшается. Метод был впервые предложен в 1997 году.

Ход процедуры:

1. Обезболивание при помощи местной капельной анестезии.
2. Снятие поверхностного эпителиального слоя роговицы.
3. Закапывание рибофлавина.
4. Воздействие лампой Зайлера.

В результате процедуры в течение 4-6 месяцев в роговице образуются новые коллагеновые волокна, которые стабилизируют ее форму. После кросс-линкинга зрение можно корректировать мягкими линзами или очками.

Пациент испытывает дискомфорт в области глаз только в первые дни. Риск осложнений в виде инфицирования, рубцевания, медленной реабилитации – менее 1%. Эффективность составляет более 95%. При развитом кератоконусе метод не помогает.

Имплантация роговичных сегментов (колец) – кераринг

Метод подразумевает введение в роговицу полукруглых имплантов из гипоаллергенного пластика, задачей которых является поддержание ее сферической формы. Срок их годности не ограничен. В глазу импланты не ощущаются. Впоследствии их можно удалить, переместить или поменять без негативных последствий. Размеры колец специалист подбирает во время предварительной диагностической процедуры – кератопографии.

Методика применима на различных стадиях патологии за исключением случаев помутнения глазных оболочек, инфекционного воспаления, пострансплантационного астигматизма.

Методика проведения и реабилитация

Ход операции:

1. Местное обезболивание.
2. Накладывание расширителя века.
3. Формирование двух каналов по краю роговой оболочки при помощи диссектора или лазера. В первом случае процесс занимает полчаса, во втором – 30-40 минут. Лазер позволяет врачу лучше контролировать толщину и глубину разрезов.
4. Внедрение в проделанные отверстия тонких дугообразных имплантов.
5. Контроль правильности их расположения посредством микроскопа.
6. Введение антибактериальных препаратов.
7. Наложение повязки.

После операции пациенту на 2-3 недели назначают антибактериальные и противовоспалительные капли. В течение 7 дней нужно регулярно менять повязку. Нельзя дотрагиваться до глаза, мочить его, красить ресницы, подводить веки, физически напрягаться. Дважды в неделю пациент посещает врача для контроля заживления. Возвращаться к обычной жизнедеятельности можно уже через месяц. Зрение улучшается в течение года.

Осложнения

Осложнения возникают редко. Основные из них:

• кровотечение или перфорация элементов глаза во время операции;
• выдавливание или смещение импланта спустя некоторое время после установки;
• расплавление, помутнение роговицы.

Если пациент не соблюдает правила реабилитационного периода, возможно проникновение инфекции в глаз с последующим развитием кератита.

Сквозная кератопластика

Операция заключается в удалении пораженного участка роговицы и замена его донорским материалом. Проводится под местной анестезией. Использование лазера сокращает время проведения до 40-50 минут. Методика подходит даже на терминальных стадиях кератоконуса.

Основные этапы операции:

1. Иссечение пораженной части роговицы ножом-трепаном или лазером.
2. Внедрение на место удаленной ткани донорской роговицы соответствующего размера.
3. Сопоставление краев раны, фиксация трансплантата нейлоновыми нитями.
4. Проверка качества швов при помощи кератоскопии.
5. Введение антисептиков и противовоспалительных препаратов, наложение повязки.

После операции глаз необходимо беречь в течение месяца. Курс приема поддерживающих препаратов длится до полугода. Швы снимают через 8-12 месяцев. Посещать врача для контроля нужно ежемесячно.

Зрение улучшается в течение года, но в большинстве случаев остается хирургический астигматизм. Более 40% пациентов используют различные методы его коррекции.

Осложнения

Результат пересадки во многом зависит от состояния здоровья пациента, его возраста. Возможные осложнения:

• риск отторжения донорского материала с последующим отеком роговицы и утратой зрения;
• отслоение сетчатки;
• длительная вероятность инфицирования.

В первые дни после пересадки есть риск выпадения роговицы, развития увеита, повышения внутриглазного давления.

Послойная кератопластика

Операция состоит в замене верхнего слоя роговичных тканей. Отличается от сквозной кератопластики сохранением собственного эндотелия роговицы, что снижает риск отторжения имплантата, и быстрым улучшением зрения. Основное показание к проведению – помутнение глазной оболочки. Манипуляция проходит под местной анестезией. Длится от 20 до 40 минут.

Основные этапы:

1. Удаление поврежденной части роговицы, расслоение ее оболочек.
2. Расширение межслойного пространства при помощи вискоэластика.
3. Иссечение поверхностного переднего или заднего слоя, удаление вискоэластика.
4. Подшивание донорского материала.
5. Контроль швов, закладка антисептических препаратов.

Зрение улучшается в течение нескольких месяцев. На протяжении 4 недель необходимо беречь глаз, носить повязку. Врач снимет швы через 7-10 месяцев.

Осложнения

90% операций проходят без осложнений. К ранним относятся расхождение швов, повышение глазного давления. К поздним – отслойка сетчатки, развитие катаракты, неправильного астигматизма. Отторжение трансплантата бывает редко.

Подробнее о современных методах лечения кератоконуса: https://spb.excimerclinic.ru/keratokon/treatment/.