Фасциит подошвы (или плантарный фасциит) в народе больше известен под названием пяточной шпоры, хотя это название не вполне корректно – пяточный костный нарост является лишь следствием этого заболевания.
Подошвенная фасция соединяет пяточный бугор и головки плюсневых костей, обеспечивая поддержку продольного свода стопы. Главным признаком подошвенного фасциита является боль в пяточной области, вызванная асептическим воспалением и развитием дистрофических изменений в подошвенной фасции.
Подошвенный фасциит развивается чаще всего у людей среднего и старшего возраста. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания являются: избыточная масса тела; излишняя пронация ступни; длительная нагрузка на стопу (стоячая работа); плоскостопие; высокий свод стопы; артриты и артрозы суставов нижних конечностей; остеохондроз; облитерирующие заболевания сосудов ног.
Ношение тесной или сильно стоптанной с внутреннего края обуви также способствует формированию изменений в подошвенной фасции. Плантарная фасция несет на себе очень большую нагрузку, особенно в том месте, где она крепится к пяточному бугру. В норме возможны ее микротравмы, но они заживают самостоятельно, не требуя лечения. При наличии предрасполагающих факторов подобные микронадрывы фасции не регрессируют, и развиваются ее воспалительно-дегенеративные изменения. Компенсаторной реакцией на фасциит может стать образование краевых остеофитов пяточной кости – пяточных шпор.
Симптомы подошвенного фасциита являются настолько характерными, что, в принципе, уже на основании их одних можно установить диагноз заболевания. Основным проявлением болезни является боль в области пятки. Обычно боль возникает при наступании на ногу после длительного сидения. Но также боль может появляться и по утрам, когда человек только встает с постели. Долгая ходьба в течение дня по твердой поверхности, подъемы по лестнице или длительное стояние на одном месте способствуют развитию и усилению боли. К вечеру интенсивность боли увеличивается.
При образовании костного выроста (пяточной шпоры) боль в пятке при наступании очень резкая, сравнимая с ощущениями при наступании на что-то острое. Иногда она настолько мучительна, что больные используют костыли.
При данном заболевании возможны нарушения сна, если боль возникает по ночам. Если боли возникают в ночное время, то необходимо провести дифференциальную диагностику с тарзальным туннельным синдромом.
Впоследствии к болям в области пятки могут присоединиться и боли в области обеих лодыжек и свода стопы, а также большого пальца. За счет образования в подошвенной фасции плотного соединительнотканного тяжа возможно развитие сгибательной контрактуры пальцев стопы.
Во время осмотра врач выявляет болезненность и припухлость в области стопы, наличие плотных образований. Рентген помогает увидеть краевые разрастания пяточной кости – шпоры.
Лечение фасциита, за исключением тяжелых случаев, консервативное. Оно должно быть комплексным и включать в себя:
Устранение чрезмерной нагрузки на подошву: замена изношенной или тесной обуви на новую и свободную, при возникновении болей в пятке – немедленный отдых, ограничение ходьбы по твердой поверхности.
Если имеется излишняя пронация стопы или плоскостопие, следует пользоваться ортопедическими стельками-супинаторами и специальными подпятниками, имеющими в своем центре углубление. Существует ортопедическая обувь, жестко фиксирующая пятку и препятствующая заваливанию стопы вовнутрь. Выпускаются и ортезы в форме сапожка, надеваемые на ночь. Они надежно удерживают стопу под углом к голени, в таком положении подошвенная фасция растягивается, что способствует ее заживлению в ночное время.
С укорачиванием фасции и образованием тяжей борются, применяя массажи и выполняя по утрам специальные упражнения, направленные на растяжение фасции и мышц голени.
Устранение способствующих развитию заболевания факторов – лишнего веса, воспалительных и дегенеративных изменений суставов и позвоночника, нарушений кровообращения нижних конечностей.
В лечении подошвенного фасциита активно применяется физиотерапия, включающая различные согревающие процедуры, воздействие ультразвуком, лазеротерапию. Ударно-волновая терапия назначается при образовании больших пяточных шпор; остеофиты при ней разрушаются под действием прицельно направленного удара звуковой волной.
При выраженных воспалительных изменениях, сильном болевом синдроме применяют местное введение противовоспалительных средств, содержащих кортикостероиды (флостерона, дипроспана).
Тяжелые случаи, не поддающиеся лечению консервативными методами, требуют хирургического вмешательства: удаляется костный вырост и иссекаются необратимо измененные ткани.
Улучшить сон при данном заболевании помогут также правила здорового сна. Одно из важнейших правил здорового сна заключается в том, что ложиться в кровать следует лишь когда по-настоящему почувствуешь усталость, как физическую, так и психическую.
Нужно по возможности исключать все внешние раздражители. Многие люди спят в неподходящих кроватях. Достаточно бывает заменить матрацы из перьев на более жесткие, чтобы сон стал здоровым и продолжительным. Постельное белье должно быть удобным, из мягкой, впитывающей пот ткани и не стеснять движений. Днем его следует проветривать (только не на улице или при открытой форточке, иначе оно будет влажным).
Температура в спальне должна быть невысокой: лучше всего спать при температуре 16-18 градусов.
Перед отходом ко сну сделайте все, что действует на вас успокаивающе (например, обойдите квартиру, расчешите волосы, послушайте немного музыку).
Людям, время от времени страдающим расстройствами сна, помогут перед сном холодный и теплый душ, массаж щеткой.
Многих будят такие звуковые раздражители, как пение птиц, петуха и т. п. Для того чтобы подобные звуки не были причиной нарушения сна, необходимо изменить свое отношение к ним: постараться представить, что все эти шумы естественного происхождения.
Для здорового сна необходима легкая еда вечером: лучше всего до 20 часов, чтобы желудок при отходе ко сну не был перегружен. Кофе, никотин, алкоголь, жирная пища перед сном наносят большой вред.
Чтобы подготовиться ко сну, можно совершить прогулки на воздухе, сделать упражнения для дыхания у открытого окна, принять ванну с успокаивающими лекарственными травами, отдохнуть в помещении с мягким светом, послушать тихую музыку. На ночь можно почитать легкую литературу. Есть люди, на которых успокаивающе действуют даже детективные романы. Для многих снотворными средствами служат игры: пасьянс, шахматы, разгадывание кроссвордов.
В постели нужно лежать с расслабленной мускулатурой и с закрытыми глазами. Неважно, сколько времени пройдет от начала бодрствования в постели до наступления сна, главное — нужно ожидать момент засыпания с абсолютным спокойствием.
Для ускорения засыпания можно думать о чем-то приятном, например о доставивших вам радость моментах прожитого дня.
Хороший эффект успокоения нервной системы и последующего засыпания дает такой прием: за полчаса до сна лечь в постель, расслабиться и в полумраке комнаты фиксировать взгляд на каком-нибудь блестящем предмете, например металлическом шарике. Либо можно использовать постепенно угасающий источник электрического света в затемненной комнате (приставки к электрическим лампам накаливания или лампам дневного света). Засыпание при этом происходит медленно и плавно.
Перед сном бывает полезно сконцентрировать взгляд на комнатных растениях, цветы которых имеют холодную синюю, голубую или зеленоватую окраску.
Перед тем как лечь спать, нужно расслабиться, сосредоточить внимание на шуме дождя и ветра за окном или шорохе листвы.
Спокойный сон обеспечен, если, ложась спать, мысленно представлять себе (при закрытых глазах) постоянно повторяющуюся красную цифру 3 (могут быть использованы также цифры 5, 7, 9).
В статье использованы материалы из открытых источников: infmedserv.ru, osoznanie.org
